雙極電凝鑷在手術中的優點及電凝鑷介紹
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- 發布時間：
- 2016-08-23
摘要：
選用雙極電凝鑷 ，一起具有剝離及電凝兩層效果，既可分離又可牽拉，術中無需作經典的黏膜堵截，可直接自上極部以電凝鑷 代替扁桃體雙極電凝鉗剝離子開端牽拉剝離，遇到血管時即予以電凝。該法操作便利，視界明白，手術時刻較對照組顯著縮短，術后24?h出血的發生率降為零，減少了病人 術后出血帶來的苦楚。雙極電凝鑷僅在頂級南北極間有電流經過，與安沖洗泵排觸摸面積小，一起選用腳踏操控，不會對臨近安排形成不用冷光源要的損傷。術中應留意電凝鑷的 輸出功率在15 18W，不能超越20W，電凝時電凝鑷頂級應盡量靠近扁桃體被膜，防止傷及黏膜下及肌層安排，電凝0.2 2.0s即可，關于出血部位看準出血點再予以電凝，減少過火、無目的電凝，電凝時刻過長、部位過多會致術后白膜構成較厚及掉落艱難。該法與傳統扁桃體切除 術對比，術后白 膜構成杰出 ，無術后痛苦加重及創面傳染添加，隨訪10d未見白膜掉落后繼發出血，更適用于兒童、白叟、貧血及扁桃體粘連較重的病人。
1、 對電凝鑷的規則:
⑴ 需選用高硬度的金屬材料制作，不變形，不被侵蝕；鑷尖的觸摸面需到達高度潤滑。
⑵ 鑷尖寬度較常用為0.9和0.6mm兩種。
⑶ 鑷子的總長度較常用為16cm和19cm兩種，偶而深部需用22cm長的；均選用膝狀。
⑷ 鑷尖的形狀最常用的為直形；有時，需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的鑷尖。
⑸ 除鑷尖外，其余部分經絕緣處理。
2、對電凝輸出的規則:
通常止血用的電凝輸出為1－4(負載100Ω時，相當于6－22瓦)，常用的電凝輸出為2－3，(相當于12-17瓦)。
3、電凝血管是不是完善的術中觀察規范
電凝完善:
⑴ 經電凝后，血管色彩先從紫紅變白，然后成為褐黃色；管壁仍堅持一定的柔韌性。
⑵ 血管舒展，血管直徑顯著變小，約為原血管直徑的一半；血管電凝的長度為其直徑的2－4倍。
⑶ 電凝完畢時，鑷尖與血管壁不發生粘連。⑷ 通常的外力如牽拉、招引或血壓、顱壓升高級效果，不致導致出血。
電凝過度:
⑴ 血管色彩由褐黃變為焦黑，管壁硬而脆。
⑵ 血管劇烈舒展，直徑不及本來的1/3。
⑶ 鑷尖與管壁也許發生粘連。
⑷ 經不起外力的細微影響，易開裂出血.
電凝不足:
⑴ 血管色彩由紫紅僅變為白色。
⑵ 血管舒展很少，血管直徑未顯著變小或變小后旋即又擴大；或血管電凝的長度不夠。
⑶ 經不起外力的細微影響而再次出血。
4、雙極電凝止血辦法
咱們所選用的辦法可概括為六點辦法:
⑴ 選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm) 和較低的電凝輸出(最常用2.5)，以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
⑵ 間斷電凝法: 不易發生電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約0.5秒，重復多次，直至到達電凝完善規范。
⑶ 移行遞加電凝法: 對較大的動脈，從血管近端向遠端逐步移行電凝，并逐步添加間斷電凝的次數，直至遠端血管電凝外表發黑停止，在發黑處剪斷血管。
⑷ 阻斷血流電凝法: 用于直徑>2mm的動脈，或血流反常迅速的血管 (如AVM)，先用血管夾暫時阻斷血流，再進行電凝；可更安全，更易于到達完善電凝。
⑸ 血管灼閉區的長度爭奪到達其直徑的2-4倍，并盡量靠遠側剪斷。
⑹ 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁，以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
5、各種安排的電凝止血辦法:
⑴ 頭皮:頭皮的止血以用止血鉗鉗拉帽狀腱膜為主，皮瓣游離側則以運用頭皮夾為主；需用電凝止血時，通常用單極，如果用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝 輸出為2.5或3.堵截遇較大動脈時，可解剖一段后先電凝再堵截。如血管被堵截，則先用止血鉗夾住血管，在止血鉗的縫隙內電凝血管斷端后，撤去止血鉗，再 電凝被止血鉗夾過的那段血管。距頭皮外表已很近的皮內小出血點不用電凝，防止形成頭皮壞死，影響愈合。
⑵ 肌肉:通常用單極電凝止血，如用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2或2.5，常在肌纖維間白色的結締安排內找到出血的血管。
⑶ 腫瘤安排:腫瘤外表血管的電凝通常用0.9mm寬的鑷尖，電凝輸出1－2，若為毀損腫瘤安排(如扁平腦膜瘤等)，通常用單極電凝較便利，可選用圈狀、 球狀等炙烤電極；若用雙極，為提高其毀損功率，則需用0.6或0.4mm寬的鑷尖和較大的電凝輸出(4-8)。電凝時鑷尖間隔可較大(約2-3mm)以增 大毀損規模；時刻可較長，以添加毀損深度，電凝時須不斷用生理鹽水沖刷，以防止鑷尖與安排粘連。
⑷ 硬膜:鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出用2或2.5，切開硬膜前沿硬膜堵截將所能見到的血管一一電凝，較大的動脈(如腦膜中動脈或眶腦膜動脈等)不用 將它從硬膜夾層中解剖出來，可隔著一層硬膜安排，兩鑷尖沿血管兩旁與血管平行移行電凝，直至夠長的一段血管色彩變白發黃停止，也可將兩鑷尖放在與血管筆直 方向作移行電凝，兩鑷尖間隔約0.5－1mm。切開硬膜后如有出血，先在腦外表掩蓋濕棉片，然后在硬膜夾層內電凝血管斷端，止血后，再在硬膜外表將此血管 電凝一段；硬膜上的電凝不宜過多，防止硬膜過度舒展。
⑸ 神經安排:腦安排通常用鑷尖寬度為0.6mm的鑷子，電凝輸出用2，特別部位如腦干、脊髓或神經上的止血，電凝輸出使用1。
6、不一樣血管的電凝條件:
⑴ 動脈血管:血管直徑為0.3－0.5mm時，適合的鑷尖寬度為0.6－0.9mm,電凝輸出為2－2.5；血管直徑大于0.5mm小于1.5mm 時，適合的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5－3；血管直徑大于1.5mm時，電凝輸出為3-4，如選用阻斷血流電凝法，則電凝輸出可減為2。
⑵ 靜脈血管:適合的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為1。
7、電凝時血管外表的濕潤度:
血管如浸泡在液體內，電凝時由于熱能沿液體的流失，將會大大下降電凝效能，故須在電凝的一起，用招引器不斷地吸去過多的液體；如血管露出過久，外表枯燥， 則用慣例電凝條件電凝時，將會發生與安排粘連等電凝過度的情況，故手術幫手須在電凝前隨時用生理鹽水濕潤露出的手術野。
8、電凝輸出巨細是不是適宜的斷定:
按操作慣例對直徑約0.5mm的動脈進行電凝時，若電凝血管達完善所需的間斷電凝累積時刻為1.5－2.5秒，電凝輸出的巨細為適宜；如電凝累積時刻超 越3秒，沒有到達血管凝完善程度，可以為電凝輸出過小，須調大一檔再試；如電凝累積時刻不到1秒鐘，血管電凝已到達完善程度，應當以為電凝輸出也許過大， 應調小1檔再試。
1、 對電凝鑷的規則:
⑴ 需選用高硬度的金屬材料制作，不變形，不被侵蝕；鑷尖的觸摸面需到達高度潤滑。
⑵ 鑷尖寬度較常用為0.9和0.6mm兩種。
⑶ 鑷子的總長度較常用為16cm和19cm兩種，偶而深部需用22cm長的；均選用膝狀。
⑷ 鑷尖的形狀最常用的為直形；有時，需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的鑷尖。
⑸ 除鑷尖外，其余部分經絕緣處理。
2、對電凝輸出的規則:
通常止血用的電凝輸出為1－4(負載100Ω時，相當于6－22瓦)，常用的電凝輸出為2－3，(相當于12-17瓦)。
3、電凝血管是不是完善的術中觀察規范
電凝完善:
⑴ 經電凝后，血管色彩先從紫紅變白，然后成為褐黃色；管壁仍堅持一定的柔韌性。
⑵ 血管舒展，血管直徑顯著變小，約為原血管直徑的一半；血管電凝的長度為其直徑的2－4倍。
⑶ 電凝完畢時，鑷尖與血管壁不發生粘連。⑷ 通常的外力如牽拉、招引或血壓、顱壓升高級效果，不致導致出血。
電凝過度:
⑴ 血管色彩由褐黃變為焦黑，管壁硬而脆。
⑵ 血管劇烈舒展，直徑不及本來的1/3。
⑶ 鑷尖與管壁也許發生粘連。
⑷ 經不起外力的細微影響，易開裂出血.
電凝不足:
⑴ 血管色彩由紫紅僅變為白色。
⑵ 血管舒展很少，血管直徑未顯著變小或變小后旋即又擴大；或血管電凝的長度不夠。
⑶ 經不起外力的細微影響而再次出血。
4、雙極電凝止血辦法
咱們所選用的辦法可概括為六點辦法:
⑴ 選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm) 和較低的電凝輸出(最常用2.5)，以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
⑵ 間斷電凝法: 不易發生電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約0.5秒，重復多次，直至到達電凝完善規范。
⑶ 移行遞加電凝法: 對較大的動脈，從血管近端向遠端逐步移行電凝，并逐步添加間斷電凝的次數，直至遠端血管電凝外表發黑停止，在發黑處剪斷血管。
⑷ 阻斷血流電凝法: 用于直徑>2mm的動脈，或血流反常迅速的血管 (如AVM)，先用血管夾暫時阻斷血流，再進行電凝；可更安全，更易于到達完善電凝。
⑸ 血管灼閉區的長度爭奪到達其直徑的2-4倍，并盡量靠遠側剪斷。
⑹ 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁，以防止電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
5、各種安排的電凝止血辦法:
⑴ 頭皮:頭皮的止血以用止血鉗鉗拉帽狀腱膜為主，皮瓣游離側則以運用頭皮夾為主；需用電凝止血時，通常用單極，如果用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝 輸出為2.5或3.堵截遇較大動脈時，可解剖一段后先電凝再堵截。如血管被堵截，則先用止血鉗夾住血管，在止血鉗的縫隙內電凝血管斷端后，撤去止血鉗，再 電凝被止血鉗夾過的那段血管。距頭皮外表已很近的皮內小出血點不用電凝，防止形成頭皮壞死，影響愈合。
⑵ 肌肉:通常用單極電凝止血，如用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2或2.5，常在肌纖維間白色的結締安排內找到出血的血管。
⑶ 腫瘤安排:腫瘤外表血管的電凝通常用0.9mm寬的鑷尖，電凝輸出1－2，若為毀損腫瘤安排(如扁平腦膜瘤等)，通常用單極電凝較便利，可選用圈狀、 球狀等炙烤電極；若用雙極，為提高其毀損功率，則需用0.6或0.4mm寬的鑷尖和較大的電凝輸出(4-8)。電凝時鑷尖間隔可較大(約2-3mm)以增 大毀損規模；時刻可較長，以添加毀損深度，電凝時須不斷用生理鹽水沖刷，以防止鑷尖與安排粘連。
⑷ 硬膜:鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出用2或2.5，切開硬膜前沿硬膜堵截將所能見到的血管一一電凝，較大的動脈(如腦膜中動脈或眶腦膜動脈等)不用 將它從硬膜夾層中解剖出來，可隔著一層硬膜安排，兩鑷尖沿血管兩旁與血管平行移行電凝，直至夠長的一段血管色彩變白發黃停止，也可將兩鑷尖放在與血管筆直 方向作移行電凝，兩鑷尖間隔約0.5－1mm。切開硬膜后如有出血，先在腦外表掩蓋濕棉片，然后在硬膜夾層內電凝血管斷端，止血后，再在硬膜外表將此血管 電凝一段；硬膜上的電凝不宜過多，防止硬膜過度舒展。
⑸ 神經安排:腦安排通常用鑷尖寬度為0.6mm的鑷子，電凝輸出用2，特別部位如腦干、脊髓或神經上的止血，電凝輸出使用1。
6、不一樣血管的電凝條件:
⑴ 動脈血管:血管直徑為0.3－0.5mm時，適合的鑷尖寬度為0.6－0.9mm,電凝輸出為2－2.5；血管直徑大于0.5mm小于1.5mm 時，適合的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5－3；血管直徑大于1.5mm時，電凝輸出為3-4，如選用阻斷血流電凝法，則電凝輸出可減為2。
⑵ 靜脈血管:適合的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為1。
7、電凝時血管外表的濕潤度:
血管如浸泡在液體內，電凝時由于熱能沿液體的流失，將會大大下降電凝效能，故須在電凝的一起，用招引器不斷地吸去過多的液體；如血管露出過久，外表枯燥， 則用慣例電凝條件電凝時，將會發生與安排粘連等電凝過度的情況，故手術幫手須在電凝前隨時用生理鹽水濕潤露出的手術野。
8、電凝輸出巨細是不是適宜的斷定:
按操作慣例對直徑約0.5mm的動脈進行電凝時，若電凝血管達完善所需的間斷電凝累積時刻為1.5－2.5秒，電凝輸出的巨細為適宜；如電凝累積時刻超 越3秒，沒有到達血管凝完善程度，可以為電凝輸出過小，須調大一檔再試；如電凝累積時刻不到1秒鐘，血管電凝已到達完善程度，應當以為電凝輸出也許過大， 應調小1檔再試。